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未來中國養老模式是“90+7+3”
時間:2018-03-12來源:人民網-福建頻道
今年的《政府工作報告》提出:積極應對人口老齡化,發展居家、社區和互助式養老,推進醫養結合,提高養老院服務質量。 我國已經邁進老齡化社會。截至2017年底,我國60歲及以上老……

今年的《政府工作報告》提出:積極應對人口老齡化,發展居家、社區和互助式養老,推進醫養結合,提高養老院服務質量。

我國已經邁進老齡化社會。截至2017年底,我國60歲及以上老年人口有2.41億人,占總人口17.3%。如何實現健康老齡化,延長人的健康預期壽命?如何讓人活得更長、活得更好?“兩會”期間,健康哥采訪了部分醫學專家和代表委員。

醫養結合的重點在社區

“未來中國老人90%是居家養老,7%是社區養老,3%是機構養老,中國式養老模式是90+7+3。”中國老年保健協會會長、北京協和醫學院公衛學院院長劉遠立說。

全國政協委員、北京大學第一醫院心內科及心臟中心主任霍勇說,在家庭養老基礎上,社區提供互助式的幫扶。無論是社區養老還是居家養老,前提是基本社保托底、基本醫療覆蓋。在社會發展的不同階段,要有不同的養老形式,應建立一套家庭、社會、機構養老的組合拳。

“養老離不開醫療,‘醫’和‘養’的需求巨大。”中國老年保健協會醫養結合專委會主任委員王國濤介紹,截至2016年底,我國患有慢性病的老年人總數接近1.5億人,其中失能、半失能老人近4000萬。

“居家、社區、機構當中,一個關鍵點可能是社區。”劉遠立說。很多重病在養老院是解決不了的,必須把病人送到醫院。與其到了養老院再轉到醫院,不如直接由社區衛生服務中心來完成轉診,醫養結合的重點應該在社區。建立社區層面的醫養結合專業服務體系,不僅可以將醫護服務輻射到家庭,還可提供轉診服務。

醫養結合不是簡單加起來

醫養結合不是純的養,也不是純的醫,醫養結合處于養老保障和基本醫療的中間地帶。這種長期照護的成本,讓單個家庭長期來承受是很大的負擔。

“醫養結合不是簡單加起來,養老院辦醫院或者醫院里開辦一個養老床位,而是真正從學科專業上、人才上進行融合。”王國濤認為,在機構內應該是醫和養之間完全的融合一體化的服務,在機構之間就是養老院和醫院之間緊密合作一站式服務。

老年人沒發病之前誰負責、發了病誰負責、照料護理誰負責,需要建立起一個全程的管理體系。在首都醫科大學宣武醫院神經內科副主任陳彪看來,打通醫養結合“最后一公里”,要調動醫護照料人員的積極性。建立全程醫療管理體系,一是要解決醫生的獨立執業分級診療問題;二是要解決醫護照料的聯動問題。

陳彪說,首先是解決醫生獨立執業分級診療,解放醫生。其次是解決報銷問題。目前,醫生到養老院查房,去家庭病床查房,收的錢不是醫療費,費用不能報銷。因此,醫養結合必須破除“兩層皮”。

王國濤認為,提高我國養老機構的服務質量,應該做好“兩個整合”,即整合評估和整合照料;做好“四個統一”,即統一管理部門、統一配套政策、統一服務標準及評估和統一信息化平臺。

“保障牢不牢,關鍵看助老,這是檢驗社會保障體系的試金石。只有構建養老、敬老、孝老的政策體系和社會環境,推進醫養結合,才能加快老年健康事業和產業的發展。”劉遠立說。

從發病前到發病全程控制

“老年疾病重在預防。”首都醫科大學附屬安貞醫院副院長、中國老年保健協會心血管預防和康復專業委員會主任委員孔晴宇認為,如果將錢投在老年人得病之后的治療上,或者投在手術本身,不如將預防和康復納入醫保。看似是多投錢,卻能節省醫藥費支出,不僅病人受益,對于整個國家也有利。

糖尿病是老年人常見的慢病之一。短短30年,中國糖尿病患病率增長了10多倍,發展的趨勢還沒有看到拐點,仍然存在爆發性增長的趨勢。

北京協和醫院內分泌科主任醫師、中國老年保健協會糖尿病專委會主任委員肖新華說,真正受過很好的糖尿病培訓的醫生醫護人員很少,不到2萬人,面對這么大的龐大人群,醫生不堪重負。慢病管理尤其是老年性慢病管理重在基層,把慢病“截”下來,規范診療流程,對患者進行有效的管理和教育。

減少糖尿病發展態勢,預防是根本。肖新華說,糖尿病前期非常龐大,如果沒有很好地控制住,將出現惡性循環。第一級預防是控制糖尿病后備軍;第二級預防是盡早發現糖尿病,發現之后及時正確的治療,減少并發癥;第三級預防減少并發癥發展的速度,提高生活質量,減少致殘致死的風險。

老年人最容易患的疾病是老年癡呆和帕金森。據保守估計,我國老年癡呆患者有800—1000萬人,帕金森大概300萬人,但帕金森確診數據不到50萬人。

不少人覺得人老了,動作慢、思維慢屬于正常,根本想不起來去看神經內科。帕金森沒有癥狀,必須從預防入手,在臨床前期找出來,早發現、早預防、早管理。

延緩疾病,減少痛苦,健康老齡化做起來并不容易。病人沒有癥狀不會來醫院,而得病后整天痛苦,恨不得天天來看醫生。陳彪說,最重要的是全程管理,從發病前到發病全程控制,不讓患者進入中后期,核心是提高生活質量、提升滿意度,延長健康預期壽命,把病帶到棺材里。

老人心臟驟停從按胸到壓腹

在老年人所患的慢病中,心腦血管疾病排在第一位。心腦血管疾病最大的并發癥就是心臟驟停,嚴重威脅老年人的生命安全。中華醫學會科學普及分會主任委員王立祥表示,心臟呼吸驟停嚴重威脅老年人的生命安全,應推廣行之有效的搶救方法。

一旦發生心臟驟停,以往的搶救方法是壓胸,也被稱為“胸外按壓”。但是,由于老年人鈣流失嚴重,骨質疏松,在進行胸外按壓時很容易出現胸肋骨骨折,不但無法保證按壓的力度,還會因為骨折刺破臨近器官帶來負作用,使心肺復蘇搶救效果大打折扣。

針對老年人的特點,王立祥團隊發明了具有中國自主知識產權的世界第一臺腹部提壓心肺復蘇儀,可以通過儀器改變腹內壓力,進而改變胸腔內壓力,產生循環和呼吸。目前,全國已建立了近500個腹部心肺復蘇基地,一大批老年患者通過使用腹部提壓的方法,成功獲得救治。(人民日報中央廚房·健康37℃工作室 王君平)

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